雨湖融媒8月18日讯（通讯员 刘珂逸）为进一步规范医务人员诊疗及病历书写行为，强化全员法治思维与医疗法律风险防范能力，以依法行医守护医疗质量、保障医患双方合法权益、护航辖区居民身心健康，8月17日，昭潭街道社区卫生服务中心开展病历书写规范与法律风险防范专题普法讲座，邀请湖南惟明律师事务所律师冯金华授课，中心全体医生及骨干工作人员参训。

本次讲座立足基层诊疗实际，紧扣现行医疗法律法规，结合真实医疗纠纷判例开展普法讲解。授课律师重点阐释了病历的核心价值，明确病历不仅是患者诊疗过程的真实记录，更是医疗纠纷处置的核心凭证，是医务人员依法执业的“护身符”，也是保障居民就医权益的重要载体，清晰点明了规范病历书写对依法行医、规避医疗风险、保障群众健康权益的关键意义。

结合该中心中医药特色诊疗服务，讲座专项解读中医病历书写规范，严格对标“客观、真实、准确、及时、完整、规范”十二字原则，明确纸质病历规范修改、电子病历全程留痕的硬性要求。同时要求中医诊疗全程详实记录望闻问切信息，落实中西医双重诊断，确保理法方药统一，精准登记特色治疗的穴位、手法、时长及患者反应，以规范化病历书写倒逼中医诊疗服务提质，以合规诊疗守护居民就医安全。针对基层医疗实操痛点，讲座明确病历书写“三要三不要”准则，配套落地式自查清单，要求工作人员做到及时书写、准确记录、规范修改，杜绝随意涂改、违规补记、代签仿签等不规范行为，为常态化医疗质控、依法合规行医提供明确标准，有效厘清日常诊疗中的法律风险盲点。

此次普法培训，是昭潭街道社区卫生服务中心夯实医疗内涵建设、推进依法行医的重要举措，切实提升了全员依法执业、规范服务的能力。下一步，该中心将以此次学习为契机，常态化推进病历质量管控，健全内部自查抽查、业务复盘机制，将法治规范融入每一次诊疗、每一项特色服务。持续补齐医疗服务短板，筑牢医疗安全法治防线，以标准化、规范化、法治化的基层医疗服务，全方位保障辖区居民身体健康与就医权益，推动辖区基层医疗事业高质量、规范化发展。

作者：刘珂逸

责编：易阳思

来源：昭潭街道社区卫生服务中心